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Abuso e dependência de benzodiazepínicos

Abuso e dependência de benzodiazepínicos

A maioria das pessoas que não está ansiosa não acha que os efeitos dos benzodiazepínicos são reforçadores ou prazerosos e, portanto, os benzodiazepínicos geralmente não são usados ​​para fins recreativos.

A pesquisa sobre dependência de benzodiazepínicos pode ser diferenciada entre aqueles que se concentram no abuso de altas doses e aqueles que se concentram no desenvolvimento de dependência após uso crônico em doses terapêuticas.

Conteúdo

  • 1 Dependência de classificação dos benzodiazepínicos em patologias anteriores
  • 2 síndromes de abstinência de benzodiazepínicos
  • 3 Fatores de risco para dependência de benzodiazepínicos
  • 4 Sintomas da abstinência de benzodiazepínicos
  • 5 Farmacologia comportamental
  • 6 efeitos neuroquímicos
  • 7 Desintoxicação, prevenção de recaídas e prevenção de abusos
  • 8 Prevenção de abuso

Classificação da dependência de benzodiazepínicos em patologias anteriores

1. Politoxicómanos Eles também consomem benzodiazepínicos.

2. Alcoólicos e pacientes que abusam dos benzodiazepínicos que foram prescritos para o tratamento de ansiedade ou insônia crônica.

3. Pacientes com depressão ou distúrbios de pânico aqueles que receberam altas doses de benzodiazepínicos por períodos prolongados.

  • Alcoólatras e pacientes abusivos em tratamento crônico de ansiedade ou insônia, são os candidatos mais importantes para desenvolver a dependência de benzodiazepínicos. Eles podem receber benzodiazepínicos por períodos prolongados e podem estar biologicamente predispostos a desenvolver dependência dos benzodiazepínicos, uma vez que nesses indivíduos os efeitos subjetivos dos benzodiazepínicos podem ser diferentes.
  • Politoxicómanos podem tomar benzodiazepinas para melhorar os efeitos adversos da cocaína, como automedicação de abstinência de heroína ou álcool, para aumentar os efeitos da metadona e "colocar" quando eles não têm outras drogas. Raramente os benzodiazepínicos são seus medicamentos favoritos. Embora o uso de benzodiazepínicos não possa ser descrito como "abuso" do ponto de vista dos critérios do DSM-V, costuma-se dizer que esses indivíduos abusam dos benzodiazepínicos, pois seu consumo é realizado fora do contexto do tratamento médico e faz parte do padrão de consumo de drogas. Além disso, os benzodiazepínicos geralmente são obtidos no mercado ilegal.
  • Pacientes com depressão ou distúrbios de pânico podem continuar o tratamento com benzodiazepínicos em altas doses por períodos prolongados.. Alguns desses pacientes desenvolverão dependência de benzodiazepínicos, que, nesse contexto, não é exatamente o mesmo que transtorno de abuso / dependência de benzodiazepínicos.

Síndromes de abstinência de benzodiazepínicos

Os primeiros trabalhos em As síndromes de abstinência de benzodiazepina sugeriram que esses efeitos ocorrem em altas doses, e que essas síndromes eram muito raras em pacientes recebendo doses terapêuticas. No entanto, estudos posteriores indicaram que eles também poderiam ocorrer em pacientes que estavam recebendo doses terapêuticas de alguns benzodiazepínicos e que sua incidência varia entre 5% e 35% em pacientes tratados com benzodiazepínicos por pelo menos um mês. Assim, atualmente é aceito que o consumo crônico de benzodiazepínicos pode causar dependência física e aparecimento de uma síndrome de abstinência, tanto após o uso em doses superiores às doses terapêuticas, quanto após o uso em doses terapêuticas por um longo período de tempo. 

Síndrome de abstinência de altas doses de benzodiazepínicos.

Estudos em humanos estabeleceram que altas doses de clordiazepóxido e diazepam tomadas por um mês ou mais produziram uma síndrome de abstinência clinicamente semelhante à síndrome de abstinência produzida por altas doses de barbitúricos.

Os sinais e sintomas da abstinência de benzodiazepínicos incluem: ansiedade, tremor, insônia, pesadelos, anorexia, náusea, vômito, hipotensão postural, convulsões, síndrome confusional, hiperpirexia e morte. A imagem geralmente aparece 24-48 horas após a interrupção de uma meia-vida curta benzodiazepina ou 3-8 dias após uma meia-vida longa.

Síndrome de abstinência de benzodiazepina em baixa dose.

Também é chamado de síndrome de abstinência de dose terapêutica, síndrome de abstinência de dose normal ou síndrome de abstinência de benzodiazepina.

Fatores de risco para dependência de benzodiazepínicos

Em terapêutica temos mais de 40 benzodiazepínicos diferentes. Dos 15 mais comumente usados ​​(alprazolam, bromazepam, clordiazepóxido, clobazam, clonazepam, diazepam, flunitrazepam, flurazepam, lorazepam, lormetazepam, midazolam, nitrazepam, oxazepam, temazepam, triazolam nos efeitos descritos, foram descritos todos eles, exceto com midazolam, que geralmente é usado apenas de forma aguda ou subaguda. No momento, não está claro quais são os componentes individuais que estão mais associados aos efeitos de abstinência. Provavelmente, os benzodiazepínicos de vida curta estão mais associados a esses efeitos devido às suas características farmacocinéticas: em um esquema de doses diárias, é mais provável que os níveis desses componentes diminuam para concentrações indetectáveis. Por outro lado, os benzodiazepínicos de longa duração, como diazepam e flurazepam, têm menor probabilidade de estar associados a efeitos de abstinência devido a seus níveis prolongados do medicamento primário ou a seus metabólitos ativos. Muitos estudos sugerem que o alprazolam é a benzodiazepina que possui mais síndromes de abstinência., embora os estudos de correlação farmacocinética / farmacodinâmica apóiem ​​que esses efeitos se devam mais à dose e duração do que a efeitos específicos do alprazolam. Por outro lado, alguns pesquisadores sugeriram que os benzodiazepínicos de alta potência têm maior probabilidade de estar associados aos efeitos de abstinência, provavelmente devido a uma alta afinidade do receptor, embora as evidências neuroquímicas não apóiem ​​essa hipótese.

Dose

Embora se presuma geralmente que a probabilidade de ocorrência de efeitos de abstinência aumenta com a dose, as evidências que sustentam essa associação são limitadas. Estudos recentes de pacientes em tratamento crônico com alprazolam indicam que Os efeitos de abstinência aumentam em altas doses e também sugerem que existe um limiar a partir do qual os efeitos de abstinência são muito menos prováveis.

Duração

É geralmente aceito que a maior duração do tratamento com benzodiazepina predispõe ao aparecimento de efeitos de abstinência.

Personalidade

Não está claro a existência de fatores de personalidade que predispõem ao aparecimento de síndrome de abstinência de benzodiazepínicos em doses baixas.

Clínica

A síndrome de abstinência ou abstinência após o uso de benzodiazepínicos é variável de acordo com sua natureza, gravidade e duração. Em geral, após a retirada do benzodiazepínico, quatro situações podem ocorrer:

  • Ausência de efeitos.
  • Sintomas de rejeição
  • Sintomas de abstinência
  • Recaída

Sintomas de rejeição

Geralmente caracterizado por sintomas semelhantes aos sintomas pré-mórbidos, mas mais intensos.

Eles geralmente aparecem 1-2 dias após a interrupção da administração de uma benzodiazepina de meia-vida curta ou 3-8 dias após a meia-vida longa. Tem uma duração de 7-14 dias.

Sintomas de abstinência de benzodiazepínicos

Geralmente caracterizado por sintomas de descarga simpática e sintomas pré-mórbidos Associados: ansiedade, agitação, taquicardia, palpitações, anorexia, visão turva, cãibras musculares, insônia, pesadelos, confusão, espasmos musculares, psicose, hipersensibilidade à luz e ruído e parestesias.

Os sinais e sintomas geralmente aparecem 1-7 dias após a última administração de benzodiazepina ou após redução significativa da dose.

Farmacologia comportamental

Em geral, os resultados dos estudos de farmacologia comportamental da benzodiazepina indicam que as síndromes de abstinência de benzodiazepina provavelmente:

1) eles se relacionam com o desenvolvimento da tolerância e provavelmente ocorrem apenas quando há um certo grau de tolerância;

2) dependem da configuração do receptor de benzodiazepina;

3) envolvem múltiplos sistemas de neurotransmissão além do sistema.

Efeitos neuroquímicos

Desde que os locais de fixação dos benzodiazepínicos foram identificados há 15 anos, vários estudos foram realizados sobre o efeito da administração crônica de benzodiazepínicos na experimentação em animais. Em geral, os dados indicam que os efeitos de tolerância e abstinência de benzodiazepina se correlacionam com alterações na função do receptor de benzodiazepina e do receptor correspondente (GABAa), embora a base molecular dessas alterações ainda esteja por ser definida.

Desintoxicação, prevenção de recaídas e prevenção de abuso

Desintoxicação

As situações clínicas em que a desintoxicação é indicada podem ser agrupadas em três categorias:

  • Pacientes que mantiveram a manutenção em doses terapêuticas por longos períodos de tempo.
  • Pacientes que tomam doses terapêuticas muito altas.
  • Pacientes politoxicomaníacos que, entre outras drogas, também tomam benzodiazepínicos.

Geralmente, a dose da benzodiazepina de abuso é substituída por doses equivalentes de uma benzodiazepina de meia-vida de longa duração (o diazepam é o mais usado) administrada em doses divididas durante o primeiro dia. Mais tarde, no segundo dia, a dose total administrada é reduzida em 30% e depois em 5% nos dias seguintes. Se sudorese, tremor ou aumento dos sinais vitais aparecerem durante a diminuição da dose, a diminuição deve diminuir.

Tratamentos psicológicos

Várias técnicas foram descritas que facilitam a capacidade do indivíduo de reduzir seus níveis de ansiedade usando seus próprios recursos e que são especialmente interessantes no caso da dependência de benzodiazepínicos. Essas técnicas incluem o Relaxamento muscular progressivo, meditação, treinamento autógeno, biofeedback e relaxamento induzido por hipnose. No entanto, os resultados obtidos até agora têm sido inúteis.

Prevenção de recaídas

É um problema difícil de avaliar porque não existem dados confiáveis ​​sobre as taxas de recidiva nesses pacientes. Em geral, a taxa de pacientes que permanecem abstinentes após um ano é de aproximadamente 50%, enquanto 15% usam benzodiazepínicos em doses terapêuticas e somente quando necessário.

Deve-se notar que os pacientes que foram dependentes de benzodiazepina são difíceis de recuperar sem o uso de outros medicamentos. Em geral, observa-se que a benzodiazepina é substituída por outro medicamento com atividade ansiolítica muitas vezes menos eficaz ou com efeitos mais tóxicos, como hidrato de cloral, neurolépticos ou antidepressivos.

O uso de técnicas comportamentais cognitivas ou estratégias comportamentais especialmente projetadas para evitar recaídas pode ajudar o paciente a evitar o reinício do consumo de benzodiazepínicos.

Prevenção de abuso

A prevenção do abuso de benzodiazepínicos requer um controle rigoroso da prescrição desses medicamentos, bem como o desenho de um plano terapêutico que inclua objetivos de curto prazo e a avaliação periódica da eficácia e toxicidade associada ao tratamento medicamentoso.

Não há evidências de que o uso ocasional e esporádico de benzodiazepínicos leve a abuso e dependência. No entanto, o uso continuado deve ser o mínimo possível e a menor dose possível, embora sempre equilibrando com o resultado terapêutico esperado.

Na medida do possível, evite a prescrição de benzodiazepínicos a pacientes com histórico de abuso ou dependência de outros medicamentos.