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Transtorno Bipolar: últimos avanços

Transtorno Bipolar: últimos avanços

Abordar o Transtorno Bipolar é uma tarefa que pode parecer simples, no entanto, para todas as nuances que isso implica, requer uma introdução anterior. Há um ditado popular de que iniciar a casa no telhado não é uma boa ideia, portanto, neste caso, começaremos das fundações. Os dados mais recentes apontam para a existência de sete tipos de transtornos bipolares, por isso será importante lidar com certa terminologia antes de entrar no assunto.

O transtorno bipolar está incluído nos chamados transtornos do humor. Suas principais características são as mudanças de humor e a durabilidade dessas mudanças, que na psicologia são conhecidas como "episódios". Se aprofundarmos um pouco mais, o DSM-V (2013) define episódio como o “Período específico de tempo - com começo e fim - em que aparece certa sintomatologia - especificamente alterações de humor”.

No caso do transtorno bipolar, a distinção entre diferentes tipos de episódios é importante. Então, encontramos quatro: depressivo maior, maníaco, hipomaníaco e misto. Mas por que é tão importante começar a abordar esses conceitos? Porque o transtorno bipolar é caracterizado pela presença de tais episódios e alterações de humor.

Uma observação antes de iniciar: DSM-V e ICD-10

Para resolver esse problema, diferentes tipos de bibliografia especializada foram usados. No entanto, existem dois livros de referência. O primeiro deles, o DSM-V. Esta é a última edição do "Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais"preparado pela American Psychiatric Association.

O segundo deles é a classificação da CID-10. Nesse caso, é preparado pela OMS e é o "Décima revisão da classificação internacional de doenças. Transtornos mentais e comportamentais. Descrição clínica e diretrizes de diagnóstico. "Devido à sua importância na classificação de distúrbios e doenças, as versões mais recentes desses dois manuais foram usadas em maior medida neste artigo.

Conteúdo

  • 1 Episódio Depressivo Maior
  • 2 Episódio maníaco
  • 3 Episódio hipomaníaco
  • 4 Episódio Misto
  • 5 Transtorno Bipolar
  • 6 Etiologia
  • 7 Avaliação
  • 8 Tratamento

Episódio Depressivo Maior

Por pelo menos duas semanas, o indivíduo deve apresentar pelo menos cinco dos seguintes sintomas quase diariamente (um dos sintomas deve ser 1 ou 2 necessariamente):

  1. Humor deprimido
  2. Diminuição acentuada do interesse ou da capacidade de prazer em todas ou quase todas as atividades.
  3. Perda ou ganho de peso significativo.
  4. Insônia ou hipersonia.
  5. Agitação ou desaceleração psicomotora.
  6. Cansaço ou perda de energia.
  7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada.
  8. Diminuição da capacidade de pensar ou se concentrar, além de indecisão.
  9. Pensamentos recorrentes da morte. Ideação suicida.

Esses tipos de sintomas interferem no comportamento diário do sofredor. Eles não são devidos aos efeitos de qualquer substância ou doença. Nem são devido a um duelo.

Episódio maníaco

Por pelo menos uma semana, o indivíduo deve apresentar um episódio diferenciado de humor anormal e elevado, expandido ou irritável. Bem como um aumento anormal e persistente da atividade ou energia direcionada a um alvo. Se for necessária hospitalização, o tempo pode ser inferior a uma semana. Durante esse período, três ou mais dos seguintes sintomas persistem (quatro se o humor for apenas irritável):

  1. Auto-estima exagerada ou grandeza.
  2. Diminuição da necessidade de dormir.
  3. Mais falador do que o habitual.
  4. Vazamento de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos ocorrem em grande velocidade.
  5. Facilidade de distração.
  6. Aumento da atividade visando uma agitação objetiva ou psicomotora
  7. Envolvimento excessivo em atividades agradáveis, com alto potencial de produzir sérias conseqüências.

Esse tipo de alteração causa deterioração social e do trabalho. Os sintomas não estão associados aos efeitos de qualquer substância ou doença médica.

Episódio hipomaníaco

O humor é anormal, elevado, expansivo ou irritável por pelo menos quatro dias consecutivos. Tem os mesmos sintomas que o episódio maníaco, no entanto, é mais curto e não tão grave. Não requer hospitalização. Nesse caso, não impede o trabalho ou o funcionamento social. Os sintomas não são devidos aos efeitos de qualquer substância ou doença. Se houver características psicóticas, seria um episódio maníaco.

Episódio Misto

Por pelo menos uma semana, quase todos os dias atendem aos critérios de um episódio maníaco e de um episódio depressivo maior (exceto na duração). A gravidade afeta a esfera trabalhista e social. Os sintomas não são devidos aos efeitos de qualquer substância ou doença. A pessoa pode experimentar no mesmo dia humores que se alternam rapidamente acompanhados por sintomas de episódio maníaco e depressivo: agitação, insônia, ideação suicida, tristeza ...

Transtorno bipolar

Uma vez introduzidos esses conceitos, somos capazes de entender mais profundamente os diferentes tipos de distúrbios bipolares e distúrbios relacionados. Que tipos de transtorno bipolar existem? Vamos entrar na íntegra!

Transtorno Bipolar Tipo I

Transtorno bipolar tipo I com o episódio hipomaníaco mais recente

  • O episódio atual ou mais recente é o hipomaníaco.
  • Existência prévia de pelo menos um episódio maníaco.
  • Os sintomas causam uma deterioração perceptível na vida do indivíduo.
  • Não é melhor explicado por outro distúrbio psicótico.

Transtorno bipolar tipo I com episódio maníaco mais recente

  • O episódio atual ou mais recente é um episódio hipomaníaco.
  • Existência prévia de pelo menos um episódio depressivo maior ou um episódio maníaco.
  • Não é melhor explicado por outro distúrbio psicótico.

Transtorno bipolar tipo I com o episódio depressivo mais recente

  • O episódio atual ou mais recente é um episódio depressivo maior.
  • Existência prévia de pelo menos um episódio maníaco.
  • Não é melhor explicado por outro distúrbio psicótico.

Transtorno bipolar tipo I com episódio mais recente não especificado

  • O episódio atual ou mais recente atende aos critérios - exceto a duração - de um episódio depressivo maior, episódio maníaco ou hipomaníaco.
  • Existência prévia de pelo menos um episódio maníaco.
  • Não é melhor explicado por outro distúrbio psicótico.

Transtorno bipolar tipo II

  • Presença ou histórico de um ou mais episódios depressivos principais ou presença ou histórico de um episódio hipomaníaco.
  • Nunca houve um episódio maníaco.
  • Os sintomas podem causar uma deterioração significativa na vida do indivíduo.
  • Não é melhor explicado por outro distúrbio psicótico.

Nesse distúrbio, é possível especificar se o episódio mais recente é hipomaníaco ou depressivo. Em todos os diagnósticos, o episódio mais recente será importante e depende do distúrbio.

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Transtorno ciclotímico

O distúrbio ciclotímico tem as seguintes características:

  • Por pelo menos dois anos, ocorreram vários episódios com sintomas hipomaníacos que não atendem aos critérios para um episódio hipomaníaco completo e numerosos períodos com sintomas depressivos que não atendem aos critérios para um episódio de depressão maior.
  • Durante o período de dois anos, os períodos depressivo e hipomaníaco estiveram presentes em pelo menos metade do tempo e o indivíduo não apresentou sintomas por mais de dois meses seguidos.
  • Os critérios para um episódio de depressão maior, maníaca ou hipomaníaca nunca foram atendidos.
  • Os sintomas hipomaníacos não são explicados por nenhum distúrbio do espectro da esquizofrenia ou por outros distúrbios psicóticos especificados ou não especificados.
  • Os sintomas não são derivados de qualquer substância ou causa médica.
  • Esses sintomas causam desconforto clinicamente significativo ou deterioração social, ocupacional ou outras áreas importantes.
  • Sintomas maníacos e hipomaníacos podem ser causados ​​por substâncias como cocaína, anfetaminas, álcool, L-dopa, fenciclidina, etc.
  • A existência de ansiedade deve ser especificada.

Transtorno bipolar e distúrbio induzido por substância relacionada

  • Há uma alteração importante e duradoura do humor em que ele parece elevado, expansivo ou irritável. Com ou sem humor deprimido ou diminuição notável do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades.
  • Existem evidências da história médica, exame físico ou análise laboratorial de dois fatores. A primeira delas é que os sintomas descritos anteriormente se manifestaram durante ou logo após a intoxicação ou retirada de uma substância. O segundo fator é que a substância pode produzir os sintomas descritos.
  • O distúrbio não é melhor explicado por um distúrbio bipolar ou um distúrbio relacionado não induzido por substâncias.
  • Não ocorre apenas durante a síndrome de um distúrbio confuso.
  • Causa desconforto significativo no social, no trabalho e em diferentes áreas.
  • Deve ser especificado se o início ocorreu durante intoxicação ou retirada.

Transtorno bipolar e distúrbio relacionado devido a outra condição médica

  • Há um período importante e duradouro de humor anormalmente elevado, expansivo ou irritável e um aumento anormal de atividade ou energia.
  • Há evidências de que o distúrbio é a conseqüência fisiopatológica direta de outra condição médica.
  • O distúrbio não é melhor explicado por outro transtorno mental.
  • O distúrbio não ocorre apenas durante o curso de uma síndrome confusional.
  • Causa desconforto e deterioração clinicamente significativos nas áreas social, trabalhista e outras áreas de operação. A hospitalização pode ser necessária para que o indivíduo não se machuque ou a outros.
  • Deve ser especificado se houver características maníacas, se houver um episódio do tipo misto ou hipomaníaco ou se ocorrerem características mistas.

Transtorno bipolar e distúrbio relacionado

  • Episódios hipomaníacos de curta duração - dois ou três dias - e episódios de depressão maior.
  • Presença de episódios hipomaníacos com sintomas insuficientes e episódios de depressão maior.
  • Episódios hipomaníacos sem episódio anterior de depressão maior.
  • Ciclotimia de curta duração (menos de 24 meses).

Transtorno bipolar e distúrbio relacionado não especificado

Aparecem sintomas maníacos e hipomaníacos (com ou sem sintomas depressivos) que não atendem aos critérios exigidos para o diagnóstico de distúrbios bipolares e relacionados. No entanto, nessa ocasião, o profissional não especifica a causa da violação.

Etiologia

A etiologia desse distúrbio ainda é desconhecida.. Diferentes investigações lançam luz, mas hoje não há acordo geral. Alguns autores afirmam que é devido ao desequilíbrio bioquímico no nível cerebral. Nesse sentido, os sintomas depressivos são geralmente associados a um déficit de norepinefrina e maníacos com excesso de dopamina. No entanto, pesquisadores como Jones e Bentall (2006) apontam que esses dados se baseiam mais na eficácia dos medicamentos do que em verificações no nível do cérebro.

Outros tipos de teorias também acrescentam importância para fatores ambientais, psicológicos, emocionais, familiares e sociais. Mesmo assim, é um distúrbio sob investigação e ainda não é possível oferecer uma causa específica.

Avaliação

Para esta tarefa, será apresentada a avaliação proposta por Sevillá e Pastor (2009), uma vez que inclui integralmente os diferentes aspectos a serem levados em consideração.

  1. Primeiro, eles são obtidos dados clínicos e psicopatológicos:
  • História e evolução do distúrbio. A que horas apareceu e que circunstâncias se deterioraram. Presença ou não de episódios subsequentes.
  • Eles devem descrever como foram os episódios. Como são episódios depressivos, hipomaníacos, maníacos ou mistos em termos cognitivos, comportamentais e emocionais.
  • Colete os possíveis gatilhos dos episódios: ambientais, biológicos ou emocionais.
  • Pergunte sobre as estratégias de enfrentamento que o sujeito realizou.
  • Vulnerabilidade psicológica.
  • Presença ou não de histórico familiar.

2. Tratamento medicamentoso:

  • Apanhe se houver tratamento farmacológico atual, bem como sua eficácia e os efeitos colaterais que eles podem apresentar.
  • História de tratamento medicamentoso.
  • Relação entre o médico e o sistema de saúde.

3. Estilo de vida:

  • Ocupação atual
  • Família. Relacionamento com a família, social e casal.
  • Existência ou não de apoio social.
  • Presença ou não de reforço.
  • Padrão de sono.

4. Consumo ou não de substâncias (especifique se há abuso de substâncias).

5. Nível de controle do estresse e ansiedade diária.

6. Outro tipo de problemas psicológicos.

7. Tipo de motivação e expectativas em relação ao tratamento psicológicoo.

Tratamento

O tratamento para o transtorno bipolar é principalmente comportamental farmacológico e cognitivo. Especificamente, a eficácia de três tipos de drogas foi comprovada: antipsicóticos, antidepressivos e estabilizadores de humor.

Como afirma Caballo, Salazar e Carrobles (2014), nos estabilizadores de humor encontramos: lítio, ácido valpróico, carmabacepin, lamotrigina. Eles geralmente são tratamentos ao longo da vida. Os antipsicóticos visam controlar as fases maníaca e hipomaníaca. A duração do tratamento é temporária. Os antidepressivos são utilizados com o objetivo de controlar as fases depressivas. Os protagonistas são geralmente inibidores seletivos da recaptação da serotonina.

No nível terapêutico, terapia comportamental cognitiva tem se mostrado a mais eficiente para esse tipo de distúrbio. Assim, uma combinação farmacológica com terapia psicológica será um suporte importante para o paciente. Dessa forma, você aumentará sua qualidade de vida para poder funcionar da maneira mais normal possível.

Bibliografia

  • Caballo, V., Salazar, I. e Carrobles, J. (2014). Manual de psicopatologia e distúrbios psicológicos. Madri: edições em pirâmide.
  • Associação Americana de Psiquiatria (2013). DSM-V Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Editorial médico pan-americano.
  • Jones, S., Tai, S., Evershed, K., Knowles, R. e Bentall, R. (2006). Detecção precoce do transtorno bipolar: um estudo piloto de alto risco familiar de pais com transtorno bipolar e seus filhos adolescentes. Disoder Bipolar, 8 (4), 362-372.
  • OMS (1992). CID-10. Décima revisão da classificação internacional de doenças. Transtornos mentais e comportamentais. Descrição clínica e diretrizes de diagnóstico. Madri: Ed. Méditor.
  • Sevillá, J. e Pastor, C. (2009). Terapia cognitivo-comportamental para transtorno bipolar. Um manual prático para o terapeuta. Valencia: Publicações do Center for Behavior Therapy.
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